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神経性過食症

2008 - 06/13 [Fri] - 21:27

 繰り返してむちゃ食いする状態で、神経性食欲不振症と神経性過食症は互いに移行する。
疫学 神経性食欲不振症に比べ、思春期後期以降では発症率がむしろ高くなる。

成因と病態生理 精神心理的問題が発病の原因になる。

症状 むちゃ食いを繰り返すが、その後に体重を増加させないために、飢餓、運動、自己嘔吐、下痢などの薬部濫用などの行動をとる。

診断 むちゃ食い、嘔吐などの臨床症状があり、食行動を確認して診断する。

治療 心理療法などを行う。

経過・予後 精神心理的状態が安定すれば予後は良い。

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神経性食欲不振症

2008 - 06/13 [Fri] - 19:28

 食行動の異常を中心に著しいやせや無月経をはじめとする身体的以上や、抑うつ状態など精神症状を伴う疾患である。

疫学 後発年齢は12~25歳で、99%が女性である。

成因と病態生理 摂食障害は心理社会的要因や摂食調節機構の障害で生じる。若年女性に多く発病し、やせ願望、自分の体に歪んだイメージをもつこと、体重増加への病的な恐怖の存在がある。

症状 食行動異常として、拒食、過食、嘔吐、低下カロリー食品の選択などがある。摂食障害の結果として、やせ、肥満、易疲労感、低体温、低血圧、徐脈、脱毛、皮膚乾燥、味覚障害、骨粗鬆症、無月経、便秘、浮腫、脱水、貧血、低血糖などが現れる。精神症状として、活動性の亢進、不安、抑うつ、不登校などがある。

診断 著名なやせ、無月経、抑うつなどの臨床症状があり、摂食状態を確認して診断する。

治療
身体状態が重篤な場合には、中心静脈栄養などで栄養改善が必要になることもある。

経過・予後 長期予後は、改善50%、不変25%、悪化25%程度で、飢餓や自殺で志望する患者が5~8%ある。

心身症

2008 - 06/09 [Mon] - 19:57

 心身症とは身体疾患のなかで、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、気質性ないし機能性障害が認められる病体をいう。ただし、神経症やうつ病など、ほかの精神障害に伴う身体症状は除外する。
疫学 心身症は数多くの身体疾患に関与し、頻度に違いはあるが、おおよそ30~40%の患者で何らかの心理社会的因子がその病態に関係しているとされる。

成因と病態生理
1つの器官に固定して現れ、生物学的、心理的、社会的要因が関係する「心身相関」の病態である。内科領域の代表的な心身症として、消化性潰瘍、虚血性心疾患、本能性高血圧症、糖尿病、潰瘍性大腸炎、甲状腺機能亢進症、気管支喘息、過敏性腸症候群、過換気症候群、片頭痛、緊張性頭痛、胆道ジスキネジアなどがあげられる。このほか、慢性蕁麻疹、アトピー性皮膚炎、円形脱毛症、関節リウマチ、各科の慢性疼痛などがあげられる。

症状 各器官別の身体症状があり、身体症状以外に不安感、憂うつ感、不眠などの症状がしばしば認められる。愁訴は不定、多愁訴で、また、しばしば症候は移動する。

診断 除外診断(気質的要因に対する診断)。積極的診断(機能的、心理社会的要因を積極的に診断)、治療的診断(心理的要因の診断)の3つの技法を組み合わせて行われる。最近では、行動科学的要因(服薬行動、喫煙行動、ストレス対処行動など)の評価が収容になってきている。

治療 薬物療法を含めた身体的治療に、心理療法と抗不安薬、抗うつ薬、睡眠薬など薬物療法、代替補完医療を病態に応じて組み合わせて治療する。よく用いられる心理療法として、一般心理療法、自立訓練法、行動療法、家族療法、認知行動療法、行動医学などがある。代替補完医療にはバイオフィードバック、漢方薬などの東洋医学、断食療法はどがあげられる。

経過・予後 長期にわたることも多く、根気よく対応することが求められる。


 心理社会的因子とは,悩みごとや,気がかりなことや,不快なことなどに直面している時の心の状態で,言ってみれば,不安,緊張,ゆううつ,怒り,恨み,嫉み,悲しみ,恐れ,淋しさなどなどの入り交じった状態のことである。

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